Введение обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставило возможность населению получать медпомощь в стране не зависимо от места постоянного проживания или регистрации. Объем, а также порядок бесплатной медпомощи определён соответствующими распорядительными документами Правительства и Минздрава России. Источник финансирования — страховые сборы с субъектов производства и предпринимательства. Расходование средств носит планируемый характер, предусматривает ежегодное определение стоимости услуг, тарифов, с закреплением их в соглашении. Тарифное соглашение по ОМС на 2019 год, представлено ниже.
Что такое тарифное соглашение
Тарифное соглашение (ТС) – документ, регламентирующий все вопросы по предоставлению страхового покрытия, поступление сборов, тарификацию услуг, распределение средств фонда. Стороны соглашения представлены фондом ОМС, департаментом здоровья, представителями медучреждений, страховиков и медицинских профсоюзов субъекта федерации. Расчеты полного тарифа проводят, основываясь на анализе состояния дел прошедшего года и перспективах на следующий период. Поскольку базой представлен результат финансовых расчётов, то следует напомнить, что такое полный тариф в системе ОМС.
Полный страховой тариф – все расходные статьи по сопровождению ОМС (оплата труда, коммунальные расходы, медицинские препараты, приобретение сопутствующих, оказанию медпомощи средств, прочее подобное), за исключением капитальных вложений (покупка дорогого медицинского оборудования, капитальное строительство, ремонт).
Основные разделы ТС включают следующие положения:
- уточнённый перечень услуг, предоставляемой страховым покрытием,
- объем, методика и порядок расчёта страховых тарифов,
- способы внесения платы в фонд обязательного страхования,
- перечень страховых компаний, получивших лицензию и допущенных к страхованию в рамках ОМС,
- перечень медучреждений, с заключенными соглашениями о предоставлении помощи ОМС,
- инструкции, рекомендации по ведению учёта оказанной медпомощи и расходования на эту работу средств Фонда,
- непосредственные отчёты о списании средств, направленных на оказание бесплатной медпомощи населению и прочее подобное.
Течением календарного года, тарифный договор, может дополняться приложениями с изменением тарификации услуг, обоснованием принимаемых по этому поводу решений, дополнительными инструктивными, информационными материалами, а также иными документами необходимыми для организации предоставления качественной медпомощи в отдельном субъекте федерации.
Где посмотреть перечень тарифов
Во исполнение приказа №108-ФФОМС проведены организационно-практические мероприятия, позволившие с начала 2015 года жителям страны посмотреть тариф ОМС по любому виду услуги, предоставляемой бесплатно, а застрахованным лицам ознакомиться с суммой затраченных средств на восстановление их здоровья. Для получения информации достаточно обратиться через интернет к медицинскому справочнику тарифов, размещённому на официальном сайте местного ФОМС.
Система информирования создана для достижения следующих целей:
- Осуществление контролирующих функций со стороны населения. При выявлении несоответствия качества или объема практически оказанной медпомощи и заявленной тарифным соглашением, застрахованное лицо имеет возможность требовать устранения недостатка путём информирования страховиков или ФОМС.
- Предоставленная информация о тарифных правилах даёт возможность застрахованному лицу сравнить цены рамками ОМС и частных поликлиник, что позволяет предполагать увеличение обращений по вопросу лечения к государственным медучреждениям.
- Предупреждение коррупционных проявлений в здравоохранении. Справки содержат информацию о части стоимости услуги, предусмотренной на оплату труда врача. Информированность о примерной сумме, предупредит «благодарность» доктору от пациента.
- Открытость информации о тарифах и сборах принудит руководителей медучреждений к взвешенному перераспределению полученных средств.
- Позволит сформировать у населения ответственность за состояние своего здоровья. Зная стоимость той или иной услуги, многие применят превентивные меры для сохранения здоровья, чтобы не «дарить» значительные суммы собственных средств медучреждениям.
При отсутствии возможности получить интересующую информацию об обязательном страховании или тарифах через интернет, то можно её уточнить у лечащего доктора, администрации медучреждения или страховика.
Тарифное соглашение по ОМС на 2019 год в Москве и МО
Правительство Москвы постановлением №1011-ПП, совместно с другими участниками ТС, на период 2019 года тарифным соглашением, наряду с прочим, закрепило следующие положения:
- количество, допущенных к оказанию бесплатной медицинской помощи по территориальной программе, составило 250 медучреждений,
- перечень высокотехнологичной медпомощи, расширен за счёт средств территориального ФОМС (по направлению: гинекология, гематология, детская хирургия и других),
- дополнительно к основной программе, за счёт средств местного фонда, предусмотрено бесплатное предоставление медпомощи абдоминальной хирургии, комбустиологии, нейрохирургии,
- тарифы оказания услуг, учитывающие все виды расходов на единицу объема оказания помощи — так только на вмешательства абдоминальной хирургии, предусмотрено более 250.0 тысяч рублей.
Общий объем выделяемых средств на оказание бесплатной медицинской помощи в Москве, увеличился. Следовательно, возможность получить качественные медицинские услуги, как столичным, так и проживающим на территории страны людям возросла, а время ожидания при предоставлении квот – значительно снизилось.
В Московской области тарифное соглашение заключено в декабре прошлого года. Исходя из анализа результатов предоставления медпомощи населению, планируемого уровня наполняемости территориального фонда, оно определило:
- Базовый «подушевный» норматив оплаты услуг на одного пациента, который составил 200.0 рублей.
- Зависимо от вида помощи, принадлежности к полу, возраста пациента, утверждены поправочные коэффициенты. Особых изменений, по сравнению с прошлым годом, они не претерпели.
- Расширение списка лечебных учреждений, участвующих в системе обязательного страхования населения области.
- Алгоритмы оценки эффективности деятельности медучреждений области, обслуживающих население объемами бесплатной страховой медицины.
Скачать тарифное соглашение по Московской области на 2019 год. Тарифное соглашение по ОМС для Москвы на 2019 год. Приложения можно скачать далее: 1-5, 6-10, 11 и 13-17, приложение 12, 18, 19, Прил. 20.
Тарифное соглашение по ОМС, принятое субъектами страны, с учётом особенностей регионов, достаточной степенью обеспечивает выполнение задач по предоставлению бесплатной медпомощи населению. Тенденция роста финансирования по отдельным видам услуг, предоставляет возможность получить более качественное обслуживание в медучреждениях, увеличить количество специализированных манипуляций (хирургические операции, ЭКО и прочее), провести лечение большего количества людей течением следующего календарного года.
Подробнее про систему ОМС в России вы узнаете далее.
Ждем ваши вопросы.
Просьба оценить пост и поставить лайк.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
